特別審査

特別審査とは、レセプト審査における高額レセプトを対象とした審査。

支払基金本部と国保中央会に,診療担当者代表,保険者代表,学識経験者で構成された特別審査委員会が設置され,医科では40万点以上(漢方は人院外の投薬科の点数が4000点以上)の高額レセプトを審査する。なお,「心・脈管に係る手術」が含まれるレセプトについては,特定保険医療材料分を除外して40万点以上を対象とする。

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